CASO CLINICO, martes 17

IDENTIFICACION

Con respecto a los datos opino que hace falta la información sobre "raza".

ENFERMEDAD ACTUAL

Respecto a la enfermedad actual, no me queda claro el tiempo de evolución del cuadro clinico. Si se ubicara en una línea de tiempo esta enfermedad actual no es posible definir el inicio de la misma, no se puede precisar si la terapia biologica recibida por la paciente fue realizada 3 días antes a la elaboración de la historia clinica lo que nos permitiría ubicarnos ante un caso agudo de evolución, o sí por el contrario esa terapia fue realizada con más días de anterioridad permitiendonos ubicarnos ante un caso subagudo.

También es importante resaltar que no hay caracterización cronológica de los síntomas de la enfermedad actual, no es posible definir el momento en que inició la fiebre, ni el momento en el que inició del dolor pleuritico.

Una recomendación para la redacción de esta enfermedad actual sería iniciar con la descripción de la enfermedad actual y al final destacar que el cuadro clinico se inicio dos días posterior a la aplicación de la terapia biologica.

ANTECEDENTES

Lo único que me faltaría aclarar sería ¿Si el mismo evento se había presentado antes o no?